Nuovi farmaci per le persone che hanno il diabete sembrano spuntare continuamente. Farmaci che aiutano l’organismo ad abbattere i carboidrati, farmaci che aumentano l’escrezione di glucosio nelle urine, farmaci che aiutano i muscoli a rispondere all’insulina e farmaci che stimolano il pancreas a produrla -; l’elenco delle opzioni farmaceutiche per il trattamento del diabete diventa sempre più lungo. Lo svantaggio di questa ricchezza di opzioni di trattamento è che può essere difficile per gli operatori sanitari rimanere al passo con le ultime ricerche e standard di cura. Quale farmaco è migliore per quali pazienti? E quali sono i migliori farmaci per prescrivere che abbassino il glucosio nel sangue e riducano il rischio di malattie cardiovascolari?
Johns Hopkins Medicine endocrinologo e professore associato Rita Rastogi Kalyani, MD, autore di un commento pratica articolo clinica nel 1 aprile edizione di The New England Journal of Medicine ( NEJM ), che distilla i nuovi risultati dello studio e le linee guida in un approccio sistematico per il trattamento di pazienti affetti da diabete e rischio di malattie cardiovascolari. L’articolo di Kalyani è la prima revisione della pratica clinica che la rivista ha pubblicato sulla gestione del diabete in quasi un decennio. Diversamente dagli studi di ricerca, le revisioni della pratica clinica presentano un problema clinico comune e le prove a supporto di varie strategie di trattamento, seguite da una revisione delle linee guida e delle raccomandazioni cliniche dell’autore per ottimizzare la cura del paziente.
Le persone che hanno il diabete di tipo 2 hanno più del doppio delle probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari aterosclerotiche e insufficienza cardiaca rispetto alle persone che non hanno la malattia. L’ articolo del NEJM presenta un approccio aggiornato per gli operatori sanitari nella scelta tra le terapie ipoglicemizzanti per i loro pazienti con diabete, in particolare per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. “Abbiamo assistito a un importante cambiamento nella cura del diabete negli ultimi anni. Ora abbiamo strumenti per capire meglio come ridurre le complicanze sia microvascolari che macrovascolari nelle persone con diabete di tipo 2 “. dice Rita Rastogi Kalyani, MD, Professore Associato ed Endocrinologo della Johns Hopkins Medicine.
L’articolo esamina i benefici e i rischi cardiovascolari dei farmaci più comunemente usati per il diabete che sono attualmente disponibili sul mercato statunitense. Kalyani elenca agenti specifici in due nuove classi di farmaci come benefici per i pazienti con diabete che mostrano già segni di malattie cardiache o dei vasi sanguigni. Gli agonisti del recettore del peptide glucagon-like 1 (GLP-1) liraglutide, semaglutide iniettabile e dulaglutide aumentano la produzione di insulina dall’organismo, in particolare dopo i pasti. Gli inibitori del cotrasportatore sodio glucosio 2 (SGLT2) empagliflozin e canagliflozin riducono la quantità di glucosio che il corpo riassorbe attraverso l’urina. Tutti sono efficaci nell’aiutare i pazienti a ridurre la possibilità di avere un evento cardiovascolare importante, come infarto o ictus. L’inibitore SGLT2, dapagliflozin, è efficace nell’aiutare a ridurre la possibilità di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.
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Il nuovo studio “SINT1A” esplora il potenziale di un probiotico nella prevenzione del diabete di tipo 1 nei bambini. I neri non ispanici con diabete di tipo 1 e COVID-19 hanno maggiori probabilità di avere chetoacidosi diabetica. “Dopo la metformina, che è ampiamente considerata il trattamento farmacologico iniziale per il diabete di tipo 2, farmaci specifici nelle classi di agonisti del recettore GLP-1 e inibitori SGLT2 con dimostrato beneficio cardiovascolare dovrebbero essere considerati come farmaci aggiuntivi per i pazienti che hanno già malattie cardiovascolari. Questo dovrebbe essere fatto indipendentemente dal fatto che il loro livello di A1C sia al target per ridurre il rischio di futuri eventi cardiovascolari “, dice Kalyani, riferendosi al test dell’emaglobina A1C, che misura il livello medio di glucosio nel sangue di un paziente in tre mesi.
Lo zucchero si lega a una proteina dei globuli rossi che trasporta l’ossigeno agli organi e ai tessuti e che trasporta l’anidride carbonica ai polmoni. Il test A1C misura la percentuale media di glucosio nell’emoglobina di una persona nell’arco di diversi mesi. I livelli sani di A1C sono inferiori al 5,7%. In generale, i livelli di A1C superiori al 6,5% indicano il diabete. Kalyani osserva che i farmaci più recenti tendono ad essere più costosi e gli effetti a lungo termine sono sconosciuti. Prima del 2008, la Food and Drug Administration degli Stati Uniti -; l’agenzia che regola l’industria farmaceutica -; non ha richiesto prove di esito di grandi dimensioni per i farmaci dopo la loro introduzione sul mercato. Di conseguenza, dice Kalyani, gli effetti cardiovascolari dei farmaci più vecchi rimangono meno certi. L’ articolo del NEJM descrive in dettaglio farmaci specifici che offrono ulteriori vantaggi per i pazienti con diabete che hanno condizioni come molteplici fattori di rischio di malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca e malattia renale cronica.
“Alcuni agenti come dulaglutide e dapagliflozin hanno anche dimostrato benefici cardiovascolari in pazienti con molteplici fattori di rischio cardiovascolare“, dice Kalyani. Inoltre, specifici inibitori SGLT2 possono essere utili per i pazienti che hanno insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta -; una condizione in cui il muscolo cardiaco non pompa il sangue in modo efficiente -; anche per i pazienti con malattia renale cronica. L’articolo include tabelle dei farmaci complete che includono i fattori da considerare nella pratica clinica quando si sceglie un farmaco ipoglicemizzante per i pazienti con diabete di tipo 2 , tra cui l’ efficacia , la via e la frequenza di somministrazione di A1C , il costo, gli effetti sul peso, il rischio di ipoglicemia , effetti collaterali e benefici clinici. “Gli operatori sanitari di cure primarie, endocrinologia, cardiologia e nefrologia stanno ora prescrivendo questi nuovi farmaci ipoglicemizzanti per i loro pazienti“, dice Kalyani. “La cura del diabete dovrà essere sempre più collaborativa in futuro e, in sostanza, rimanere incentrata sul paziente“.
Kalyani è stato in precedenza il presidente del Comitato per la pratica professionale dell’American Diabetes Association, che aggiorna ogni anno gli Standards of Medical Care in Diabetes, le raccomandazioni per la pratica clinica dell’organizzazione. È anche coautrice delle linee guida cliniche pubblicate dalla Endocrine Society e dall’American College of Cardiology.
Fonte: news-medical.net
